Principales fórmulas especiales utilizadas en lactantes / Main special formulas used in infants

Hoy en día tenemos a nuestra disposición varios tipos de fórmulas especiales adaptadas para su uso en lactantes, no sólo en enfermedades concretas, sino también en el manejo de problemas digestivos menores. En este artículo se revisan las principales características de estas fórmulas y sus indicaciones de uso aprobadas

Nowadays, there are several special formulas which are adapted to be used in infants, modified in different ways not only to treat specific diseases but also other minor digestive problems. This article reviews the main characteristics of those formulas and the accepted indications for their use

Riesgo percibido sobre el consumo ocasional de tabaco tradicional y electrónico en adolescentes / Perceived risk of occasional use of traditional and electronic tobacco in adolescents

Introducción: existe una relación entre la percepción de riesgo asociada al consumo de una sustancia y la probabilidad de consumirla. Objetivo: conocer la percepción de peligrosidad del consumo ocasional de tabaco convencional y electrónico en adolescentes entre 13 y 18 años escolarizados en Castilla y León (España) (curso 2014-15), así como su relación con otros factores sociodemográficos. Material y métodos: estudio descriptivo transversal con un muestreo aleatorio bietápico por conglomerados. Para calcular el tamaño de la muestra se estimó una probabilidad del 50% en todas nuestras respuestas, un margen de confianza del 95,5% y una probabilidad de error en contraste bilateral del 1,7%. Se utilizó un cuestionario estandarizado, telemático y anónimo, con preguntas análogas a las utilizadas en programas nacionales e internacionales para conocer la percepción de riesgo sobre el consumo de drogas en adolescentes. Resultados: la muestra final fue de 3311 adolescentes (media de edad 14,8 ± 1,3 años). Encontramos una elevada percepción de peligrosidad del consumo ocasional de tabaco en adolescentes (lo consideran muy peligroso el 44,2%, n = 1469). Sin embargo, el cigarrillo electrónico goza de una menor percepción de riesgo (lo consideran muy peligroso el 18,5%, n = 616), sin diferencias estadísticamente significativas en relación con la edad ni con la funcionalidad familiar. Las mujeres (odds ratio: 1,28) y los adolescentes de centros públicos (odds ratio: 1,32) presentan menor percepción de peligrosidad (p < 0,05 respectivamente). Conclusiones: los cigarrillos electrónicos podrían convertirse en una vía adicional de iniciación al tabaquismo en adolescentes por su accesibilidad, sus atractivos sabores y la baja percepción de peligrosidad asociada a su consumo en la adolescencia temprana (AU)

Introduction: research into drug consumption agrees on the relationship between the perception of the risk associated with the consumption of a substance and the probability of consuming it. Objective: To find out the perception of danger in the occasional consumption of conventional and electronic cigarettes in adolescents aged between 13 and 18 attending school in Castile & Leon (academic year 2014-2015), as well as their relation with other sociodemographic factors. Material and methods: a standardized, telematic and anonymous questionnaire was used with analogous questions to those used in national and international programmes to discover the risk perception concerning the consumption of drugs among adolescents. A descriptive, cross-sectional study with a random, two-stage cluster sample was also used. A probability of 50% was estimated in all our answers, with a confidence interval of 95.5% and an error probability in bilateral contrast of 1.7%. The final sample was made up of 3,311 adolescents (mean age 14.8±1.3 years). Results: we found a high perception of risk for the occasional consumption of tobacco among adolescents (74.3% considering it very dangerous, n = 2458). However, with the electronic cigarette there is a lower perception of risk (only 65.9% considered it to be very dangerous), with no statistically significant differences in relation to age or family functionality (p < 0.005 respectively). Women (odds ratio: 1.28) and adolescents from public centres (p ≤ 0.01 respectively) show a lower perception of danger. Conclusions: the e-cigarettes could become an additional way of initiatiating tobacco smoking in adolescents due to their accessibility, their attractive flavours and the low perception of danger associated with their consumption in early adolescence (AU)

Burnout en médicos residentes / Burnout in medical residents

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¿Es nutricionalmente adecuada la dieta exenta de gluten de los enfermos celíacos? / Is the gluten-free diet nutritionally adequate in patients with coeliac disease?

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Conflictos éticos en el establecimiento de niveles asistenciales en la trisomía 18 / Ethical conflicts in establishing health care levels in trisomy 18

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¿Cómo debemos actuar en pacientes con colitis ulcerosa e infección por citomegalovirus? / How should we treat patients with ulcerative colitis and cytomegalovirus infection?

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La importancia de la nutrición en los primeros 1.000 días / The importance of nutrition in the first 1000 days

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Increased resting energy expenditure by fat-free mass in children and teenagers with constitutional leanness / Incremento del gasto energético en reposo por masa libre de grasa en niños y adolescentes con delgadez constitucional

Background/objectives: To compare the resting energy expenditure (REE) and the REE/Fat-free-mass (FFM) quotient in children with constitutional leanness (CL) and children with normal body weight, and to describe the within-family clustering of CL. Subjects/methods: We have studied 18 children and teenagers with CL, 10 girls and 8 boys, and 18 gender and age matched normal controls, with the same pubertal stage. All were recruited from the outpatient pediatric clinic nutrition unit. None of the children with CL showed symptoms of chronic illness, they had normal laboratory results, they had a normal caloric food intake, and they did not agree with the DSM-IV-TR criteria for anorexia nervosa. We describe the body mass index (BMI) of children and their parents. The children were classified according to Cole's recently published BMI cut-offs for thinness: under 18.5 points in CL group, stable at least in the last year, and between 18.5 and 25 cutt-offs in the control group. The body composition was calculated by anthropometric methods (skinfold thickness measurements). In addition REE was measured using fasting indirect calorimetry. Results: The CL group had a higher mean percentage of FFM, and a mean FM significantly less, relative to controls (p < 0.001). The average absolute REE was significantly lower in the CL group (1,106.55 ± 240.72 kcal) than the control group (1,353.33 ± 270.01 kcal/dia) (p < 0.01). However, the REE adjusted for FFM showed a mean significantly greater in the CL group (41.39 ± 2.26 kcal/kg FFM) (Mean confidence interval (CI) 95 %: 40.33-42.45) than the controls (37.37 ± 3.06 kcal/kg FFM) (Mean CI 95 %: 35.93-38.81) (p < 0.001). Finally, in the family study, the mean BMI of fathers of CL group was significantly lower (p < 0.01), but there were not any differences in the mean BMI of mothers. Among parents with BMI known, 8 of 35 parents of CL group had an BMI lower 18.5, and only 2 of 36 parents in the control group (p < 0.05). Conclusions: This increased energy expenditure-to-FFM ratio differentiates between CL and controls. These metabolic differences are probably genetically determined (AU)

Objetivos: Comparar el gasto energético en reposo (GER) y el cociente GER/masa libre de grasa (MLG) entre niños con delgadez constitucional (CL) y niños con peso normal, y describir la agregación familiar de la DC. Material y métodos: Hemos estudiados 18 niños y adolescentes con DC, 10 niñas y 8 niños, y 18 controles pareados con aquellos por edad, sexo y mismo estadio puberal. Todos fueron captados en la consulta externa de la Unidad de Nutrición clinica infantil. Ninguno de los niños con DC mostraba sintomas de enfermedad crónica, todos presentaban hallazgos de laboratorio normales, tuvieron una ingesta calórica normal, y no cumplieron en ningún caso criterios de anorexia nerviosa según la DSM-IV-TR. Se describe el indice de masa corporal (IMC) de los niños y de sus padres. Los niños fueron clasificados según los puntos de corte de IMC para definición de delgadez recientemente publicados por Cole: inferior al punto 18.5 en el grupo de DC, estable durante al menos un año, y entre los puntos de corte 18.5 y 25 en el grupo control. La composición corporal fue calculada por métodos antropométricos (medida de pliegues cutáneos). Además, el GER fue determinado mediante calorimetria indirecta en ayunas. Resultados: El grupo de DC tuvo un porcentaje de MLG medio mayor, y una masa grasa (MG) media significativamente menor, en relación con los controles (p < 0,001). El GER absoluto medio fue significativamente más bajo en el grupo con DC (1.106,5 ± 240,72 kcal) que en el grupo control (1.353,3 ± 270,01 kcal/dia) (p < 0,01). Sin embargo, el GER ajustado por MLG mostró una media significativamente mayor en el grupo de DC (41,39 ± 2,26 kcal/kg MLG) (Intervalo de confianza (IC) de la media al 95%: 40,33-42,45) que en los controles (37,37 ± 3.06 kcal/kg MLG) (CI 95%: 35,93-38,81) (p < 0,001). Finalmente, en el estudio familiar, el IMC medio de los padres del grupo con DC fue significativamente más bajo (p < 0,01), pero no hubo ninguna diferencia entre el IMC de las madres. Entre los padres con IMC conocido, 8/35 padres del grupo con DC presentaron un IMC menor de 18,5, por sólo 2/36 padres del grupo control (p < 0.05). Conclusiones: El incremento en el GER por MLG diferencia niños con DC de controles. Estas diferencias metabólicas podrían estar determinadas genéticamente (AU)

Novedades en alimentación complementaria / Novelties in complementary feeding

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Nuevas pautas de alimentación en lactantes sanos para laprevención de la enfermedad celíaca / New eating guidelines in healthy infants for the prevention of celiac disease

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Nutrición enteral en Pediatría / Enteral nutrition in Pediatrics

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Supervivencia de 14 años en un paciente con síndrome de Edwards / Fourteen-year survival in a patient with Edwards’ syndrome

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Crecimiento de niños sanos de 0 a 2 años y comparación con las gráficas de referencia / Growth healthy infants aged 0-2 years and comparison with reference charts

Antecedentes: Las gráficas de crecimiento deben adaptarse periódicamente a la población a la que van a ser aplicadas, teniendo en cuenta su evolución étnica, la aceleración secular del crecimiento y las pautas actuales de lactancia. Objetivo: Análisis antropométrico de niños sanos contemporáneos entre el nacimiento y los 2 años de edad, y comparación con las referencias más utilizadas. Pacientes y métodos: Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo de las variables peso y longitud medidos en los controles de salud sistemáticos, de todos los niños nacidos entre 1998-2001 en una zona de salud, con una misma pauta de alimentación complementaria. Se excluyen los niños que pudieran presentar un patrón de crecimiento anormal, como prematuros, peso al nacer inferior a 2.500 g, o con enfermedad crónica, y los que no completaran el seguimiento hasta los 2 años. Se calcula la media para cada edad, sexo y variable, y la puntación Z que dicha media representa en las gráficas longitudinales españolas más utilizadas (Fundación Orbegozo) y en el estudio Euro-Growth, comparando las medias con el test de la t de Student para una sola muestra. Resultados: De los 256 nacidos en ese período, se excluyeron30 (11,71 %) por distintos motivos y completaron el seguimiento226 niños (52,2 % varones). Con respecto a las referencias españolas, la puntuación Z en varones a los 12 y 24 meses respectivamente fue de +0,28 (intervalo de confianza del 95% [IC 95 %]: +0,10/+0,45)y 0,33 (IC 95 %: +0,15/+0,52) en peso, y +0,59 (IC95 %: +0,43/+0,76) y +0,52 (IC 95 %: +0,33/+0,72)en longitud. En mujeres la puntuación Z fue similar en peso (+0,24 [IC 95 %: +0,08/+0,40] y +0,37 [IC95 %: +0,17/+0,57]), y mayor aún en longitud (+0,86 [IC95 %: +0,66/+1,06] y +0,73 [IC 95 %: +0,52/+0,94]), siendo la diferencia en todos los casos estadísticamente significativa. A los 2 años, el 17,75 % de las niñas y el 8,47%de los niños superan en longitud el percentil 97 de dichas gráficas. No hubo en ningún sexo diferencias en longitud a los 2 años con respecto al estudio Euro-Growth. Conclusiones: Se observa un incremento significativo en las medidas antropométricas en los primeros 2 años, con respecto a las gráficas elaboradas con niños nacidos dos décadas antes, especialmente en longitud y sexo femenino (AU)

Background: Growth reference charts should be periodically adapted to the population in which they will be applied, according to ethnic variation, secular growth change, and current feeding patterns. Objective: To perform an anthropometric analysis of healthy contemporary infants aged 0-24 months and to compare the results with the most commonly used reference values. Patients and methods: We performed an observational, longitudinal and retrospective study of weight and length measured in the routine health checks of all infants born between 1998 and2001 in the same Health Area and who received the infant formula beikost at a similar age. Exclusion criteria were low-birth-weight (< 2,500 g), prematurity, and chronic disease. Infants who did not complete the follow-up until the age of 2 years were also excluded. We calculated the means for each age, sex and variable. The Z-score represented by these means in the longitudinal charts most commonly used in Spain (Fundación Orbegozo) and in the Euro-Growth study were calculated and were compared with Student’s one-sample t-test. Results: Of the 256 infants born in the study period, 30 were excluded (11.71 %) and 226 infants were finally enrolled (52.2 % boys). In relation to the Spanish reference values, in boys the weight Z-score at 12 and 24 months was+0.28 (95 % CI: +0.10/+0.45) and +0.33 (95 % CI:+0.15/+0.52) respectively, and the length Z-score was +0.59 (95 % CI: +0.43/+0.76) and +0.52 (95%CI: +0.33/+0.72). In girls the weight z-score was similar to that for boys (+0.24 [95 % CI: +0.08/+0.40] and+0.37 [95% CI: +0.17/+0.57]) but growth in length was greater (+0.86 [95 % CI: +0.66/+1.06] and +0.73 [95%CI: +0.52/+0.94]). This difference was statistically significant in all cases. At the age of 2 years, 17.75 % of girls and 8.47 % of boys were above the 97th percentile in length. No differences in length at 2 years were found in either boys or girls in relation to the Euro-Growth study. Conclusions: Anthropometric measurements in the first 2 years of life showed a significant increase in relation to the charts designed20 years ago, especially in length and in girls (AU)

Estudio del crecimiento de niños sanos contemporáneos. Influencia del modelo de lactancia sobre el estado nutricional / Study of growth in contemporary healthy children. Influence of breast-feeding model on nutritional status

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Análisis nutricional y de la ingesta dietética en niños con enfermedad celíaca y dieta exenta de gluten / A nutritional and dietary analysis in children with coeliac disease and glutenfree diet

Objetivos. Valoración del estado nutricional, del contenido en nutrientes de la alimentación y de sus hábitos dietéticos, en enfermos celíacos con dieta exenta de gluten (DEG) y niños control. Pacientes y métodos. Estudiamos 27 niños diagnosticados de enfermedad celíaca, o pendientes de confirmación de la misma por criterios SPGHAN, con DEG desde hace más de 6 meses. Incluimos otros 27 niños sanos pareados por edad y sexo con aquellos. El análisis de la dieta se realizó por dos métodos: uno cuantitativo, recuerdo de ingesta de 24 horas (promedio de 2 días), comparándolo con las RDA, y otro cualitativo, la frecuencia de consumo semanal de alimentos. La valoración antropométrica se expresó mediante Z score del peso, talla e índice de masa corporal. Resultados. El estado nutricional de los niños celíacos no mostró diferencias con los controles. En ambos grupos se observa una elevada ingesta calórica (126 y 121 por ciento de las RDA en celíacos y controles), de proteínas (16-17 por ciento del total calórico) y de lípidos (42-40 por ciento), y baja en hidratos de carbono (41-42 por ciento) y fibra. En micronutrientes sólo destaca una mayor ingesta de vitaminas A (p<0,05) y E (p<0,01) en los celíacos. Finalmente, los niños con DEG consumen con menor frecuencia alimentos del grupo cereales, sobre todo pan, lácteos elaborados y precocinados, y un mayor número de huevos. Conclusiones. A pesar de las diferencias observadas en los hábitos dietéticos, la DEG tuvo una composición similar a la de los controles, por lo que el riesgo nutricional de la misma, prolongada en el tiempo, no parece mayor que el de la población general (AU)